Fortrydelsesformular

(denne formular udfyldes og returneres kun, hvis fortrydelsesretten gøres gældende)


Til:                                                                              Dato: ___________

Galaxa Pharma
c/o
MILCOM
Logistik & Distribution
Hørmarken 7
DK-3520 FARUM
e-mail: info@galaxapharma.com
Telefon 7070 7337

Jeg ønsker at gøre fortrydelsesretten gældende i forbindelse med mit køb af følgende varer:

Ordrenr  ___________________________
Varenummer  ___________________________
Pris  ___________________________
Bestilt den  ___________________________
Leveret den  ___________________________

 

Med venlig hilsen

Navn  ___________________________
Adresse  ___________________________
Email  ___________________________
Telefonnummer  ___________________________
Leveret den  ___________________________